外科教父 0384章 极盗者

约1400克的大脑，成百上千亿的细胞，各种电化学信号时刻传递，传导方式和路线十分复杂，结构远远比我们最先进的芯片要复杂千万倍。

拇指大的脑干位于人体大脑的深部，掌管着人体的心跳与呼吸，其内部密布最重要的神经核团和传导束，供应大脑血运的椎基底动脉也从此处经过。

如此危险复杂的狭小区域，手术空间往往在分毫之间。

而冯老的肿瘤呈复杂的树根状，盘根错节，它们在这些核团之间和传导束之间的夹缝中蜿蜒，有些与神经核团粘连，不分你我。

其中肿瘤与迷走神经背核粘连最紧，手术刀稍有偏差，呼吸和心跳就会停止。

冯教授的自主呼吸被麻醉药抑制，呼吸机以20次/分的频率接管冯教授的呼吸，而心率在麻醉医生的控制下，维持70次/分左右。

跟脊柱矫形手术不一样，这种手术不能一直快车到底，杨平做一步停一步，提前吩咐器械护士准备下一步的器械，交代助手注意要点。

显微镜下，各种结构被放大，显得清晰又精细，激光刀精确地进行切开分离，微小的热效应在切开的同时，将细小的血管皱缩止血，又不会损伤周围组织。

灵巧尖细的激光刀头，比起刀片手术刀，对周围组织不会造成压迫，而且更加适合在狭小的空间操作。

刀沿着后侧正中沟切开，从头部的延髓延伸到上颈椎的颈髓，蛛网膜被切开，软膜被切开，嫩豆腐一样灰白的脑组织，在激光刀的切割下，慢慢地纵行劈开。

一点一点地深入，每一次重复的直线没有任何偏离，始终路线重合，又与解剖间隙重合，这种在组织间隙中操作，是安全的保证。

将无血操作进行到底，对组织的爱护到了无以复加的地步，肿瘤露出一丝轮廓。

杨平开始分离肿瘤，肿瘤与正常的组织交错生长，没有包膜，所有根本找不到界限。

但是杨平却可以找到他们相互渗透的边界，在激光刀0.1毫米精度的分离下，冯教授的生命体征暂时保持平稳，心电监护的波浪线呈现正常的曲线。

“没有使用荧光显象？”约翰内森十分意外。

这种手术为了确认肿瘤和正常组织的边界，常规在术前给病人注射特殊的荧光显像剂，然后在术中，将显微镜开启荧光模式。

术者可以清晰地区分荧光显像的肿瘤与没有荧光显像的正常组织，然后在导航系统下进行精确切除。

可惜，即使发展到这种地步，面对冯老这种肿瘤，成功率依然不足百分之一。

“也没有使用导航设备？”约翰内森无法理解。

没有这两种技术的帮助，根本无法完成这个手术，别说获得成功率。

魔六神经外科的傅教授也大感诧异，在手术方案讨论的时候，杨平并未提到这一点，大家以为这是常规的东西，无需提及，可是现在从手术视野看，没有使用荧光显象，也没有使用导航设备，这是怎么回事。

这位从天坛医院毕业的博士，导师是全国顶尖神经外科专家，在导师的悉心指导下，他也成为全国一流的神经外科专家。

“我们没有使用荧光显像剂？”温仁涛也发现，提醒。

杨平边操作边回答：“不需要，显微镜下的荧光显像会干扰我的判断，导航虽然精准，但是以ct图像为指引的，只是间接图像，对我意义不大。”

对杨平来说，他在系统空间无数例手术，无数次解剖研究，获得真实的肿瘤解剖图像，远远比荧光显像和导航要精确。

对于普通人，哪怕约翰内森这样的顶尖专家，荧光显像和导航是必需的，但是对于杨平，反而会成为累赘。

微弱闪烁的荧光会影响手术中杨平的视觉判断，会让术中的解剖和他大脑的图片进行对比时，出现干扰。

他头脑中那一副图，远远超过任何荧光显像。

他头脑中那副图，用千百个冯教授凝聚的图画，比任何显像和导航精准。

质疑归质疑，约翰内森和傅教授都在猜测，杨平能够做出那样严密的手术计划，术中对神经核团干扰时会出现几次心跳骤停都在考虑之内，不可能这些基础性的东西不考虑。

杨平一定有更好的方法来完成手术，才会摒弃常人必须的技术手段。

精细的枪状双击电凝镊，在无需止血电凝的时候，就是可靠的显微镊，和激光手术刀配合，那一丝轮廓逐渐清晰，深埋的肿瘤崭露头角。

温仁涛和曾冉坐在旁边拉钩，温仁涛还负责吸引，不过手里的吸引器没有发挥作用，手术到目前为止，还几乎看不到血。

脑组织里面血管丛生，相互交错，激光刀尖能够在血管的间隙操作，即使必须损伤的细小血管，也被提前电凝。

双击电凝能够精确地夹持血管的末端，用最小的能量实施电凝止血。

在神经核团和间隙的分离非常快，很快，逼近迷走神经背核的附近，肿瘤的一只根，几乎包绕着它，形成紧密的粘连。

杨平停下来，轻轻放下手里的器械，稍作休息。

下一步，分离神经